ICO.Link - Aufdeckung von Betrug mit Kranken- und Pflegetagegeld
Krankenversicherer stehen vor Herausforderungen: Niedrige Preise und ein einfacher Abschluss machen Krankentagegeld- und Pflegetagegeld-Versicherungen attraktiv für Betrüger. Die Erfahrung hat gezeigt, dass Betrüger häufig mehrere - manchmal Dutzende - Policen abschließen und in der Regel gegen die in den AVB verankerte Mitteilungspflicht verstoßen. ICO.Link bietet die erste systematische Möglichkeit, gegen solche versichungsübergreifenden Betrugsfälle vorzugehen.
Der blinde Fleck in der Betrugsabwehr
Eine steigende Anzahl professioneller Betrugsfälle, die häufig Mehrfachversicherungen in Kranken- und Pflegetagegeldtarifen involvieren, betrifft mehrere Versicherer gleichzeitig. Dieser Umstand wird durch das niedrige Risiko einer Aufdeckung begünstigt, was wiederum Wiederholungstäter und organisiertes Verbrechen anzieht. Die bestehenden Mechanismen zur Betrugsabwehr offenbaren somit einen deutlichen "blinden Fleck", der dringend effektive Lösungen erfordert, um diesen Trend zu bekämpfen und die Integrität des Versicherungswesens zu wahren.
Unsere Lösung: ICO.Link
ICO.Link ermöglicht es Mehrfachversicherungsbetrug durch einen DSGVO-konformen Austausch verschlüsselter Datensätze aufzudecken. Mit einem eindeutigen Fingerprint für jeden Schadensfall lassen sich versicherungsübergreifend Mehrfachabschlüsse erkennen.
Entwickelt von Kryptografie-Experten und einer Datenschutzkanzlei, wurde das Verfahren 2022 erfolgreich mit 18 Versicherern getestet. Das Verfahren ist laut Gutachten datenschutzrechtlich und strafrechtlich unbedenklich, sowie konform mit dem GDV Code of Conduct.
Betrugsszenarien
Vorsätzlicher Betrug durch bewusste Täuschung (Inanspruchnahme multipler Versicherungsverträge; gefälschte Pflegegutachten, AUs, Atteste)
Verstoß gegen AVB, Bereicherungsverbot und Überversicherung (Vorvertragliche Anzeigepflichtverletzung, Falschangaben oder Nichtanzeige wesentlicher Änderungen, mehrfache Erstattungen)
Vortäuschung von Pflegebedürftigkeit oder Krankheit (Gefälschte und manipulierte Pflegegutachten)
Finanzielle Aspekte
0,5 - 1% der Leistungen sind vorsätzliche Betrugsfälle, die mittels ICO.Link aufdeckbar sind
4 - 6 Mio. EUR jährlicher Betrugsschaden in Krankentagegeld und Pflegetagegeld
200 TEUR erwarteter mittlerer Regressanspruch je VU p.a. (zzgl. Präventionswert)
Ihre Vorteile und Möglichkeiten mit ICO.Link
ICO.Link hilft dabei, vorsätzliche Betrugsfälle, bei denen mehrere Versicherer betroffen sind, aufzudecken. Multiple Abschlüsse dienen hier als Indiz für vorsätzlichen Betrug und ermöglichen eine gezielte Untersuchung.
Unser System unterstützt eine umfassende Prüfung auf AVB-Verstöße und gefälschte Gutachten (z.B. Medicproof)
Durch einen DSGVO-konformen Austausch von verschlüsselten Datensätzen zwischen Versicherern wird eine Tiefenprüfung möglich. Verdachtsfälle können so effizienter identifiziert und bearbeitet werden.
Mit unserer Lösung realisieren Versicherungsunternehmen die sofortige Befreiung von Leistungspflichten und Rückforderungen in meist vierstelliger Höhe. Somit ist ein nachweisbarer Return on Investment in kurzer Zeit realisierbar.
Eine IT-Integration ist nicht erforderlich. Die Durchführbarkeit des Verfahrens ist anhand von Gutachten gem. DSGVO und StGB rechtlich gesichert.
Die Möglichkeit, erstmals Schadenshöhen in KT/PT-Tarifen abzuschätzen, ermöglicht Ihnen eine präzisere Risikobewertung und damit verbunden eine Effizienzsteigerung.
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IHR ANSPRECHPARTNER FÜR ICO.Link:Swantje Peter
+49 3641 554 8107sp@ico-lux.de